許多糖尿病都與肥胖脫不了關係！
在臨床上，我們常常遇到一些糖尿病患者，特別是第二型糖尿病，與肥胖的關聯非常密切。當體內脂肪過多時，尤其是內臟脂肪，會導致胰島素敏感度下降。為了讓身體能夠順利將血糖轉換為能量，胰臟就必須分泌更多胰島素。這就是所謂的「胰島素阻抗」，一旦血糖無法順利進入細胞，血糖就會升高。
肥胖與血糖、血壓、血脂這三高狀況息息相關，其中糖尿病對身體的影響最為深遠。長期血糖控制不佳，會對大血管與小血管造成損傷，例如腦中風、心肌梗塞、腎功能衰退甚至進展到洗腎，以及視網膜病變、視力惡化等問題。
好消息是，一旦成功減重後，通常都能觀察到病人的血糖狀況明顯改善，甚至可以減少用藥。
糖尿病患者適合怎樣的減重療法？
若糖尿病患者本身合併肥胖，減重往往是控制病情的關鍵。然而，減重之路並不容易。大家都知道要少吃澱粉、油炸食物，也知道要多運動，但「知易行難」，更難的是長期堅持。
除了飲食與運動控制外，目前也有藥物能幫助抑制食慾、改善代謝，例如GLP-1類藥物，這些藥物在臨床上證實對減重與血糖控制都有幫助。但一旦停藥，若生活習慣未改，體重很容易回升。
傳統上，嚴重肥胖者有時會考慮減重外科手術（如胃繞道、袖狀胃切除術）。但近年隨著內視鏡技術的進步，我們有了「胃鏡減重」這個不切除、不繞道的新選擇。透過胃鏡進行縫合，將胃的容量縮小為接近管狀的形狀，讓患者較容易產生飽足感，進而減少進食量。
這樣的方式不須依賴強烈意志力，也不會破壞原有的腸胃構造，更符合人性的需求。
根據目前建議，胃鏡減重手術（如ESG）主要適用於BMI ≥30者，或BMI ≥27且有代謝相關疾病（三高）者。這也是我會推薦給許多合併糖尿病的患者的一項療法。
胃鏡手術與外科手術的差別？
外科減重手術屬於侵入性較高的方式，可能會切除部分胃部，或改變腸胃道的走向，導致營養吸收下降甚至缺乏；手術風險、恢復期與併發症風險也相對較高，術後患者往往需要長期補充維生素與營養素。
相對而言，胃鏡減重手術是一種「不開刀、可逆性、微創」的中庸療法，無須住院，當天即可返家，最慢第三天就能回復工作，併發症發生率低（約千分之二），且不會造成永久性解剖改變。
pose2.0 DH 手術是什麼？效果如何？
近年來台灣引進的「雪靴夾胃摺疊 POSE 2.0 DH 手術」（簡稱 POSE2），原理上也是透過內視鏡方式將胃部縫合成管狀，與傳統胃鏡縫胃手術類似。不同的是，它的縫合器械設計較為直覺，操作上更簡單，手術時間更短，對病人與醫師雙方都更為友善，也有助於降低麻醉風險。
根據目前國外的數據，POSE 2 平均可達到 15%～20% 的體重減重率。例如一位體重 100 公斤的病人，術後平均可減重至 80～85 公斤。效果與其他胃鏡減重技術相近。
真實案例分享：從糖尿邊緣走回健康
我有一位病人，他是餐酒館老闆，因長期飲酒及飲食不規律，出現肥胖與胃食道逆流的問題。身高 180 公分的他體重一度達到近 100 公斤，且糖化血色素也達到 9.8，已明顯達罹患糖尿病的狀態。
一開始他靠運動與減重藥物控制，三個月內瘦了 10 公斤，糖化血色素降到約 7。不過後來因疫情衝擊失去運動動力，體重又回升。我建議他接受胃鏡減重手術，術後體重穩定維持在 85 公斤，糖化血色素與三高指數也明顯改善，用藥量從多種減為一、兩種。
這樣的例子在我門診中其實很常見。許多男性一旦得知糖尿病，常會感到焦慮，尤其擔心性功能受影響，這與血管及神經病變有關。
但我常說：如果肥胖問題不解決，即使吃再多藥，效果都會有限。而減重才是從根本著手的關鍵。
當體重減下來，不代表糖尿病就此痊癒，但往往能改善胰島素阻抗、穩定血糖，甚至逐步減藥，回歸正常生活。
